Wat is een restitutiepolis ?
Bij een restitutieverzekering is de verzekeraar volgens de polis naar de verzekerde verplicht tot vergoeding van zorg. U hebt (voor vergoedingen die vallen onder de basisverzekering) volledige keuzevrijheid van de zorgverlener. De restitutie polis is gebaseerd op het principe dat de zorgverlener de kosten van de behandeling aan u vergoed.
De hoogte van die vergoeding zal echter afhangen van de dekking op de polis. De ene polis zal een maximum te vergoeden bedrag hanteren en de ander zal de kosten volledig vergoeden. In principe moet u de nota's eerst zelf voorschieten en vervolgens declareren bij de verzekeraar. Als u veel kosten gaat maken, bijvoorbeeld in geval van een operatie, kunt u met de verzekeraar overleggen dat de nota's rechtstreeks worden betaald aan de zorgverlener. Momenteel hebben bijna alle verzekeraars op hoofdlijnen afspraken met alle ziekenhuizen. Het komt echter voor dat bepaalde specialismen binnen een ziekenhuis buiten de afspraken vallen omdat verzekeraar en ziekenhuis het niet eens zijn geworden over de hoogte van het honorarium.
Voor een deel hebben verzekeraars de onderhandelingen met ziekenhuis ook nog niet afgerond. Wilt u de zekerheid van absolute keuzevrijheid in zorgverleners dan adviseren wij u om te kiezen voor een restitutiepolis.
Bij een restitutieverzekering is de verzekeraar volgens de polis naar de verzekerde verplicht tot vergoeding van zorg. U hebt (voor vergoedingen die vallen onder de basisverzekering) volledige keuzevrijheid van de zorgverlener. De restitutie polis is gebaseerd op het principe dat de zorgverlener de kosten van de behandeling aan u vergoed.
De hoogte van die vergoeding zal echter afhangen van de dekking op de polis. De ene polis zal een maximum te vergoeden bedrag hanteren en de ander zal de kosten volledig vergoeden. In principe moet u de nota's eerst zelf voorschieten en vervolgens declareren bij de verzekeraar. Als u veel kosten gaat maken, bijvoorbeeld in geval van een operatie, kunt u met de verzekeraar overleggen dat de nota's rechtstreeks worden betaald aan de zorgverlener. Momenteel hebben bijna alle verzekeraars op hoofdlijnen afspraken met alle ziekenhuizen. Het komt echter voor dat bepaalde specialismen binnen een ziekenhuis buiten de afspraken vallen omdat verzekeraar en ziekenhuis het niet eens zijn geworden over de hoogte van het honorarium.
Voor een deel hebben verzekeraars de onderhandelingen met ziekenhuis ook nog niet afgerond. Wilt u de zekerheid van absolute keuzevrijheid in zorgverleners dan adviseren wij u om te kiezen voor een restitutiepolis.
Wat is een naturapolis ?
Er is sprake van een natura verzekering als de verzekeraar tegenover de verzekerde als verplichting het verstrekken van zorg heeft. De verzekeraar levert de zorg niet zelf, maar besteedt dit uit aan een gecontracteerde zorgverlener.
Bij deze vorm van verzekering wordt vaak gesproken over een zorggarantie. Deze kan verschillen per maatschappij maar is vaak nog niet voorzien van een sanctie voor de verzekeraar wanneer hier niet aan kan worden voldaan. Door het ontbreken van deze sanctie is de zorggarantie nog van weinig waarde.
Bij de natura polis krijgt u vaak minder vergoed wanneer u gebruik maakt van een niet gecontracteerde zorgverlener. Hiermee probeert een verzekeraar met een naturapolis u te stimuleren om gebruik te maken van gecontracteerde zorgverleners.
De wetgever heeft wel vastgesteld dat "ten minste" een reële vergoeding moet worden betaald voor behandelingen die onder de basisverzekering vallen. Wat een reële vergoeding is, is echter verder niet vastgelegd.
Er is sprake van een natura verzekering als de verzekeraar tegenover de verzekerde als verplichting het verstrekken van zorg heeft. De verzekeraar levert de zorg niet zelf, maar besteedt dit uit aan een gecontracteerde zorgverlener.
Bij deze vorm van verzekering wordt vaak gesproken over een zorggarantie. Deze kan verschillen per maatschappij maar is vaak nog niet voorzien van een sanctie voor de verzekeraar wanneer hier niet aan kan worden voldaan. Door het ontbreken van deze sanctie is de zorggarantie nog van weinig waarde.
Bij de natura polis krijgt u vaak minder vergoed wanneer u gebruik maakt van een niet gecontracteerde zorgverlener. Hiermee probeert een verzekeraar met een naturapolis u te stimuleren om gebruik te maken van gecontracteerde zorgverleners.
De wetgever heeft wel vastgesteld dat "ten minste" een reële vergoeding moet worden betaald voor behandelingen die onder de basisverzekering vallen. Wat een reële vergoeding is, is echter verder niet vastgelegd.
Vallen alle medicijnen onder het verplichte eigen risico?
Op www.medicijnkosten.nl kunt u precies zien welke medicijnen vergoed worden en wanneer u wel/niet een eigen bijdrage moet betalen. Chronisch zieken kunnen in aanmerking komen voor een tegemoetkoming. Dit komt voort uit de wet chronisch zieken en gehandicapten. Als u hiervoor in aanmerking komt, krijgt u hier automatisch bericht van.
Op www.medicijnkosten.nl kunt u precies zien welke medicijnen vergoed worden en wanneer u wel/niet een eigen bijdrage moet betalen. Chronisch zieken kunnen in aanmerking komen voor een tegemoetkoming. Dit komt voort uit de wet chronisch zieken en gehandicapten. Als u hiervoor in aanmerking komt, krijgt u hier automatisch bericht van.
Ik heb wat, krijg ik ook wat?
Klik hier voor de informatiebrochure van de rijksoverheid over vergoeding van kosten bij ziekte en invaliditeit.
Klik hier voor de informatiebrochure van de rijksoverheid over vergoeding van kosten bij ziekte en invaliditeit.
